Restaurações em pré-molares superiores com resina Aura Bulk-Fill

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino relatou sensibilidade alterada na região superior direita e referindo à região de pré-molares. Na avaliação clínica radiográfica foi constatada lesão interproximal cariosa e a presença de restaurações defeituosas em amálgama nos pré-molares superiores do lado direito. Foi planejado e realizado para esta paciente a remoção destas restaurações bem como das lesões e substituição por resina composta Aura Bulk Fill (SDI). Estas resinas possuem como características a inserção em incrementos um pouco maiores do que os preconizados para resinas compostas tradicionais, permitindo que incrementos de até 4 mm sejam inseridos nas cavidades.

RESINAS BULK-FILL

As resinas compostas de inserção em grandes incrementos foram lançadas recentemente e classificadas como resinas Bulk-fill acompanhando uma tendência mundial de simplificação e aumento da rapidez na execução dos procedimentos restauradores. Esses materiais nada mais são do que resinas compostas baseadas nos tradicionais sistemas que possuem por base o monômero já conhecido Bis-GMA, porém com o mecanismo de fotoativação melhorado permitindo que incrementos de 4 a 5 mm sejam inseridos e fotopolimerizados efetivamente em um passo só (Czasch, Ilie,5 2012).

De acordo com Ilie et al.10 (2013) essa capacidade aumentada de profundidade de polimerização também pode ser creditada à sua translucidez elevada em decorrência da diminuição da quantidade de partículas e também ao aumento do tamanho destaspartículas de carga. Outra característica observada por estes materiais é o autonivelamento e adaptação à cavidade em decorrência de modificações em suas propriedades reológicas. Esta propriedade foi atestada por Moorthy et al. 15 (2012) em avaliações de microinfiltração marginal quando comparou duas resinas tipo bulk-fill (SDR, Dentsply Detrey e X-tra Base, VOCO) com uma resina convencional (GrandioSO, VOCO) em cavidades classe II padronizadas. Uma integridade marginal satisfatória também foi verificada por Roggendorf, et al.16 (2011) quando comparou a utilização de uma resina Bulk-fill (SDR, Dentsply) como base de 4 mm para restaurações finalizadas com resinas convencionais (CeramX Mono, Dentsply; Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein; Filtek Supreme XT, 3M ESPE, Seefeld, Germany; Venus Diamond, Heraeus Kulzer, Hanau, Germany) com restaurações sem a utilização de base com resinas Bulk-fill antes e após ciclagem térmica.

Além de melhorias nas propriedades reológicas e de fotopolimerização, pode ser observado também melhoras significativas em relação a contração do material como observado em experimentos “in vitro” com uma versão experimental do SDR (Dentsply). Nestas avaliações foi demonstrado que o SDR promoveu o menor estresse de contração bem como a menor taxa de contração quando comparado com compósitos convencionais do tipo“flow” ou não e até mesmo em relação a uma resina que tem como base orgânica um silorano. (Ilie, Hickel, 9 2011; Jin et al.13 2009) .

No mesmo estudo de Ilie, Hickel9 (2011) os autores observaram que o SDR provou ser um material mais rígido (alto módulo de elasticidade) e mais plástico (alta deformação plástica e maiores valores de creep) em comparação com resinas compostas do tipo flow convencionais, entretanto demonstraram menores propriedades mecânicas do que resinas compostas nanohíbridas e microhíbridas. Entretanto já no estudo de El-Safty et al.6 (2012) foi observado um comportamento similar da deformação tipo creep de algumas resinas Bulk-fill em comparação com resinas compostas convencionais.

Finan et al.7 (2013) avaliou a profundidade de polimerização, a resistência flexural biaxial, a dureza Vickers e o grau de conversão de espécimes de 8 mm de espessuras de duas resinas Bulk-fill (SDR, Dentsply e Xtra Base, VOCO, Cuxhaven, Germany). Os autores concluíram que apesar de haver diferenças entre os resultados encontrados comparando os dois materiais, até 4 mm de profundidade esses materiais podem ser efetivamente polimerizados mesmo utilizando um aparelho halógeno como foi empregado neste estudo. Os autores perceberam também que acima de 4 mm deprofundidade de polimerização as propriedades mecânicas avaliadas tiveram uma redução significativa para os dois materiais.

Alshali et al.2 (2013) também comparou o grau de conversão de vários materiais incluindo resinas Bulk-fill SureFil SDR (Dentsply), Venus bulk-fill (VBF), X-tra base (VOCO, Cuxhaven, Germany), and Filtek Bulk Fill (3M ESPE) e concluíram que elas possuíam após 24 horas um grau de conversão comparável as esinas compostas tradicionais por ele avaliadas.

Campodonico et al.3 (2011) avaliou se a técnica de inserção das resinas Xtra Fill (VOCO) e Filtek Supreme Plus (3M ESPE) teriam efeito significante na deflexão das cúspides em restaurações de dentes extraídos e através da microdureza avaliou a profundidade de polimerização. Os autores concluíram que concluiu que a resina Bulk-fill Xtra fil obteve uma melhor profundidade de polimerização comparado com a resina convencional mostrando uma dureza similar em todas as profundidades avaliadas. Entretanto não houve diferenças na deflexão cuspídea quando comparado às técnicas de inserção por eles avaliadas para o mesmo material.

Mesmo possuindo propriedades mecânicas satisfatórias, a indicação de utilização dos fabricantes de algumas resinas Bulk-fill como a SDR (Dentsply), Venus Bulk Fill (Heraeus), X-tra base (VOCO) e a Filtek Bulk Fill (3M) preconizam o seu recobrimento com resinas composta convencional entretanto algumas marcas comerciais advogam que não há necessidade desta cobertura.

Como observado, existe certa conformidade na literatura quanto aos resultados de avaliações das resinas bulk-fill permitindo que seja utilizado incrementos de 4 mm internamente na cavidade ao contrário das resinas convencionais que não podem ser inseridas em incrementos volumosos como atestado por Stavridakis et al.17(2007) e Frauscher, Ilie (2012)8. Esta afirmativa pode ser corroborada com um recente estudo divulgado por Alrahlah et al.1(2014) que avaliou a efetividade de polimerização de 5 resinas bulk-fill (Tetric EvoCeram Bulk Fill, IvoclarVivadent; X-tra base VOCO; Venus Bulk Fill, HeraeusKulzer; Filtek Bulk Fill, 3M ESPE; SonicFill, Kerr) e percebeu que mesmo possuindo diferenças significantes nos resultados todas elas polimerizaram efetivamente diante do recomendado pelos respectivos fabricantes.

Campos et al.4 (2014) verificou a adaptação marginal de restaurações mistas de resinas bulk-fill cobertas com resinas convencionais em cavidades restauradas em dentes extraídos e observou por microscopia eletrônica de varredura que apósciclagem térmica ocorreu um resultado similar quando utilizou resinas bulk-fill como base ou não. Entretanto ressalta que a inserção das resinas é mais simples e prática.

Como proposto por Li et al.14 (2012) cada material resinoso deve ter uma combinação exata de materiais para que propriedades como a contração de polimerização por exemplo seja atenuada. Por se tratar de uma área ainda em desenvolvimento, faz se necessárias novas avaliações sobre os materiais bulk-fill principalmente os novos materiais que entrarão no mercado seguindo esta tendência mercadológica, apesar de que, os compósitos bulk-fill possuem características únicas que assegurarão o seu lugar dentro das listas de materiais de consumo do cirurgião-dentista.

DESCRIÇÃO DE CASO

Figura 1: Situação clínica Inicial demonstrando restaurações deficientes de amálgama e cárie interproximal;

Figura 2: Isolamento absoluto em posição;

Figura 3: Remoção das restaurações deficientes;

Figura 4: Aplicação de cimento de Ionômero de vidro Riva Light Cure;

Figura 5: Aplicação do ácido fosfórico a 37%. 30 seg. em esmalte e 15 seg. em dentina;

Figura 6: Aplicação do adesivo STAE (SDI). Duas camadas e remoção de excessos;

Figura 7: Fotoativação com o RADI (SDI) por 10 seg;

Figura 8: Inserção dos sistemas de matrizes;

Figura 9: Inserção dos sistemas de matrizes parciais para reconstrução das paredes proximais;

Figura 10: Paredes reconstruídas com um incremento único de Aura BulkFill;

Figura 11: Remoção dos sistemas de matrizes;

Figura 12 e 13: Mensuração da profundidade cavitária no segundo pré-molar com sonda periodontal para facilitar a observação dos 4 mm máximos para cada incremento;

Figura 14, 15 e 16: Inserção de um incremento único da resina Aura no segundo pré-molar;

Figura 17: Remoção dos excessos na cavidade;

Figura 18: Colocação de corante no fundo de sulco;

Figura 19: Restaurações finalizadas;

Figura 20: Pós operatório imediato;

Figura 21: Resultado após 1 semana demonstrando perfeita interação da cor da resina com o substrato adjacente e ausência de sensibilidade pós operatória.

Referências

1. Alrahlah A, Silikas N, Watts DC. Post-cure depth of cure of bulk fill dental resin-composites. Dent. Mater., Copenhagen, v.30, n.2, p. 149-54, Feb. 2014.

2. Alshali RZ, Silikas N, Satterthwaite JD. Degree of conversion of bulk-fill compared to conventional resin-composites at two time intervals. Dent. Mater., Copenhagen, v. 29, n.9, p. e213-7. Sep. 2013.

3. Campodonico CE, Tantbirojn D, Olin PS, Versluis A. Cuspal deflection and depth of cure in resin-based composite restorations filled by using bulk, incremental and transtooth-illumination techniques. J. Am. Dent. Assoc. Chicago, v. 142, n.10, p. 1176-82. Oct. 2011.

4. Campos EA, Ardu S, Lefever D, Jassé FF, Bortolotto T, Krejci I. Marginal adaptation of class II cavities restored with bulk-fill composites. J. Dent., Guildford, v. 42, n.5, p. 575-81, May 2014.

5. Czasch P, Ilie N. In vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of bulk fill composites. Clin. Oral. Investig., v. 17, n.1, p. 227-235. Jan. 2012.

6. El-Safty S, Silikas N, Watts DC. Creep deformation of restorative resin-composites intended for bulk-fill placement. Dent. Mater. Copenhagen, Mes v. 28, n.8, p. 928-935, Mes. 2012.

7. Finan L, Palin WM, Moskwa N, McGinley EL, Fleming GJ. The influence of irradiation potential on the degree of conversion and mechanical properties of two bulk-fill flowable RBC base materials. Dent. Mater., v.29, n.8, p. 906-12. Aug. 2013.

8. Frauscher KE, Ilie N. Depth of cure and mechanical properties of nano-hybrid resin-based composites with novel and conventional matrix formulation. Clin. Oral. Investig., v.16, n.5, p. 1425-34, Oct. 2012.

9. Ilie N, Hickel R. Investigations on a methacrylate-based flowable composite based on the SDR™ technology. Dent. Mater., Copenhagen, 2011 Apr;v. 27, n.4, p. 348-55, Apr. 2011.

10. Ilie N, Keßler A, Durner J. Influence of various irradiation processes on the mechanical properties and polymerisation kinetics of bulk-fill resin based composites. J. Dent., Guildford, v.41, n.8, p. 695-702, Aug. 2013.

11. Ilie N, Bucuta S, Draenert M. Bulk-fill resin-based composites: an in vitro assessment of their mechanical performance. Oper. Dent.., Seattle, v.38, n.6, p. 618-25, Nov-Dec. 2013.

12. International Organization for Standardization. ISO 4049:2009 Dentistry – polymer-based restorative materials. Geneve, 2009. (edition 4-28).

13. Jin X BS, Hammesfahr PD. New radically polymerizable resins with remarkably low curing stress J. Dent. Res., Washington, v.??, sp. Iss. A, p.88, 2009. Abstract 1651.

14. Li J, Li H, Fok AS, Watts DC. Numerical evaluation of bulk material properties of dental composites using two-phase finite element models. Dent. Mater., Copenhagen, v. 28, n.9, p. 996-1003, Sep. 2012.

15. Moorthy A, Hogg CH, Dowling AH, Grufferty BF, Benetti AR, Fleming GJ. Cuspal deflection and micro- leakage in premolar teeth restored with bulk-fill flowable resin-based composite base materials. J. Dent., Guildford, v.40, n.6, p. 500-505, ???, 2012.

16. Roggendorf MJ, Krämer N, Appelt A, Naumann M, Frankenberger R. Marginal quality of flowable 4-mm base vs. conventionally layered resin composite. J. Dent., Guildford, v. 39, n.10, p. 643-7, Oct. 2011.

17. Stavridakis MM, Kakaboura AI, Ardu S, Krejci I. Marginal and internal adaptation of bulk-filled Class I and Cuspal coverage direct resin composite restorations. Oper.Dent.., Seattle, v. 32, n. 5, p. 515-23, Sep-Oct. 2007.

autoria
do caso

Gabriela Ohata
Maciel Júnior
Marcelo Ferrarezi

Produto
em Destaque

Aura bulk Fill

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