Clareamento Dental e Substituição de Restaurações para Melhorar a Estética do Sorriso

INTRODUÇÃO

A busca pela estética no sorriso transcende a mera funcionalidade, refletindo em uma crescente demanda por soluções que proporcionem não apenas saúde bucal, mas também uma estética harmoniosa.

Os procedimentos odontológicos devem ser individualizados e, portanto, proporcionar um plano de tratamento personalizado para cada paciente, principalmente quando a estética está envolvida. Reabilitações com resina composta são a alternativa mais conservadora para recuperar as estruturas dentais perdidas, considerando o mínimo ou nenhum desgaste da estrutura remanescente, custo baixo quando comparado a outros tratamentos reabilitadores e ainda excelente estética que o material proporciona.

O tratamento clareador pode ser utilizado como primeira alternativa para alcançar uma cor mais favorável do substrato dentário, podendo ser empregado antes de tratamentos restauradores. Isso facilita alcançar, com a resina composta, uma coloração mais harmônica que esteja em consonância com a estética desejada pelo paciente.

RELATO DO CASO

Um paciente do sexo masculino, com 32 anos, procurou o consultório odontológico manifestando insatisfação com a estética de seu sorriso, especialmente em relação à cor dos dentes e às restaurações de resina composta presentes. Durante o exame clínico, foi observado um substrato mais escuro nos dentes 13, 11, 21 e 23, juntamente com restaurações consideradas insatisfatórias em termos de estética e adaptação marginal. Essas inadequações foram identificadas nas faces mesial, distal e vestibular do dente 21, nas faces mesial e distal do dente 11, e na face mesial dos dentes 12 e 22. Além disso, constatou-se a presença de uma lesão cervical na face vestibular do dente 11. (Figura 1)

O plano de tratamento proposto inicia-se com a realização do clareamento em consultório, abrangendo todos os dentes de segundo pré-molar a segundo pré-molar tanto da maxila quanto da mandíbula. Na continuidade do tratamento, está prevista a remoção das restaurações insatisfatórias e a confecção de facetas diretas em resina composta nos dentes 11 e 21, juntamente com a realização de restaurações diretas na face mesial dos dentes 12 e 22.

Após a aprovação do tratamento pelo paciente, deu-se início à profilaxia e à avaliação da cor, onde foi definida inicialmente como D4 na escala Vita (Figura 2). Subsequentemente, procedeu-se ao clareamento, utilizando o afastador bucal e aplicando a barreira gengival (Gigival barrier, SDI) em todos os dentes envolvidos no tratamento. A barreira foi aplicada a cada três elementos e, em seguida, fotoativada (Radii Xpert, SDI). (Figura 3)

Após a verificação com o espelho clínico para garantir a adequada adaptação da barreira gengival, procedeu-se à aplicação do gel clareador à base de peróxido de carbamida 37.5% (PolaOffice+ – SDI) em uma camada fina e homogênea utilizando a ponta aplicadora em forma de pincel.

O procedimento foi dividido em 3 aplicações de 8 minutos, totalizando o tempo máximo de 24min proporcionando ao paciente conforto e agilidade no clareamento. Para evitar o contato direto do gel com a dentina exposta no dente 11, visando prevenir possíveis casos de hipersensibilidade dentinária, a região cervical desse dente foi cuidadosamente coberta pela barreira gengival. (Figura 3)

Em uma nova sessão, foi avaliado a cor alcançada após o clareamento, sendo definida como C2 na escala Vita (Figura 4), então realizou-se o isolamento absoluto sem a utilização de grampos, proporcionando um controle efetivo do campo operatório, livre de umidade e contaminação. (Figura 5)

Na sequência foi removido toda a restauração insatisfatória e utilizado fita teflon como fio retrator a fim de expor melhor a região cervical (Figura 6) e aplicado o condicionamento ácido seletivo de esmalte por 30s com ácido fosfórico 37% (Super Etch, SDI), protegendo com fita teflon (Isotap, TDV) os dentes não incluídos no tratamento. (Figura 7)

O ácido fosfórico foi lavado com água abundante pelo mesmo tempo de aplicação e o excesso de umidade foi removido com papel absorvente. O sistema adesivo de escolha foi o Universal no modo auto condicionante (ZipBond Universal, SDI) (Figura 8), sendo aplicado sobre o dente com auxílio de micro aplicador (Points, SDI) (Figura 9). O adesivo foi volatilizado por 10s para que ocorra a evaporação dos solventes, assim como recomenda o fabricante, então o adesivo foi devidamente fotoativado por 20s em cada face envolvida.

Para a confecção da face palatina foi utilizado a resina composta da cor esmalte A2 (Luna 2 – SDI), sendo acomodada e adaptada em uma tira de poliéster, em seguida fotoativada por 20s. (Figura 10)

A camada de dentina foi feita com o compósito da cor dentina DC4 (Aura, SDI) dando o volume para a restauração, então foi fotoativada por 20s. (Figura 11)

Na última camada, foi utilizado a cor de esmalte E3 (Aura, SDI), aplicada de maneira abrangente nos dentes 11 e 21, enquanto nos dentes 12 e 22, o compósito foi restrito à região mesial. Utilizou-se um pincel de pelos de marta para conferir uma superfície inicial lisa e garantir adaptação aprimorada da resina aos dentes, especialmente nas faces proximais e cervical. A camada final foi então fotoativada por 20 segundos. (Figura 12)

Na fase de acabamento e polimento inicial, buscou-se conferir aos dentes a anatomia final, brilho e uma textura suave e adequada ainda com isolamento absoluto. Para alcançar esse objetivo, empregou-se discos de lixa com granulação grossa (Praxis, TDV), discos espirais de granulação média e fina (Espirais, JOTA) (Figura 13). Na consulta seguinte, foi realizado o acabamento e polimento final, onde foi realizado os ajustes finos em região cervical e proximais. A pasta diamantada (OPAL-L, Renfert) foi aplicada em conjunto com discos de feltro em baixa rotação. Por fim, empregou-se um disco de pelo de cabra em baixa rotação para finalizar o processo de polimento (Figura 14).

CONCLUSÃO

Este relato de caso destaca a eficácia e segurança da combinação de clareamento dental e substituição de restaurações nos dentes anteriores para melhorar a estética do sorriso. Os resultados demonstram uma transformação estética significativa, enfatizando a viabilidade dessa abordagem integrada. A escolha cuidadosa de materiais e protocolos adequados contribui para a durabilidade das restaurações. A importância psicossocial de um sorriso harmônico é destacado, ressaltando a necessidade de acompanhamento a longo prazo e manutenção adequada. Este estudo reforça a importância da personalização do tratamento para atender às expectativas do paciente, contribuindo para a evolução contínua das práticas estéticas na Odontologia.